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La pandémie de Covid-19 a mis sur le grill beaucoup d’équipes de recherches. Recovery, Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY, est un essai clinique randomisé qui a évalué différents traitements : l’association lopinavir-ritonavir, la dexamethasone à faible dose, l’hydroxychloroquine, l’azithromycin ou le tocilizumab. Il vient de fournir des résultats importants mais pas étonnants…
Depuis mars 2020, plus de 11 500 patients ont été inscrits dans plus de 175 hôpitaux du Royaume-Uni. Le 8 juin, le recrutement dans le bras dexaméthasone a été interrompu car, de l'avis du comité directeur, il y avait assez de patients pour établir si le médicament présentait ou non un avantage significatif.
En tout, 2104 patients ont été randomisés pour recevoir 6 mg de dexaméthasone une fois par jour (par voie orale ou par injection intraveineuse) pendant dix jours et ont été comparés à 4321 patients randomisés pour recevoir uniquement les soins habituels. Parmi les patients ayant reçu les soins habituels seuls, la mortalité à 28 jours était plus élevée chez ceux qui avaient besoin d'une ventilation (41%), intermédiaire chez ceux qui n'avaient besoin que d'oxygène (25%), et plus faible chez ceux qui n'avaient pas besoin d'intervention respiratoire (13%).
La dexaméthasone a réduit les décès d'un tiers chez les patients ventilés (rapport de taux de 0,65 [intervalle de confiance de 95% 0,48 à 0,88] ; p=0,0003) et d'un cinquième chez les autres patients recevant uniquement de l'oxygène (0,80 [0,67 à 0,96] ; p=0,0021). Il n'y a pas eu de bénéfice chez les patients qui n'ont pas eu besoin d'assistance respiratoire (1,22 [0,86 à 1,75] ; p=0,14). Les auteurs ont conclu qu’un décès serait évité par le traitement d'environ 8 patients ventilés ou d'environ 25 patients nécessitant uniquement de l'oxygène. Étant donné l'importance de ces résultats pour la santé publique, les chercheurs s’efforceront maintenant de publier tous les détails dès que possible.
Ces résultats sont importants car ils prouvent scientifiquement que les antiinflammatoires sont efficaces. Cependant d’un point de vue clinique, beaucoup ne s’étonneront pas de ceux-ci puisque l’on sait que le Covid-19 est une maladie inflammatoire…
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